В США реже оперируют и облучают рак простаты низкого риска

Подробно

Что показало исследование рака простаты низкого риска?

Это ретроспективный наблюдательный анализ данных мужчин с локализованным (не вышедшим за пределы железы) раком простаты в США, а не клиническое испытание. Использованы три источника: регистр SEER (2010-2023 годы), система здравоохранения Министерства по делам ветеранов США, VA (2010-2024) и Мичиганский консорциум качества лучевой онкологии, MROQC (2021-2025). Ведущий автор - Стивен Монда (Steven M. Monda), сотрудник отделения урологии Мичиганского университета.

Рак низкого риска определяли по трём признакам: опухоль небольшая (стадии T1-T2a), клетки малоагрессивные (Grade Group 1), ПСА ниже 10 нг/мл. Результаты такие:

• доля низкорисковых опухолей среди впервые выявленных локализованных случаев снизилась с 28,8% до 24,0% в SEER и с 32,3% до 21,9% в VA (на 4,8 и 10,4 процентного пункта);
• доля пациентов с низким риском, не получивших ни облучения, ни удаления простаты, выросла с 33,6% до 83,4% в SEER и с 51,6% до 96,3% в VA;
• среди получивших лучевую терапию (207 196 человек в объединённой выборке) доля низкорисковых случаев упала с 33,7% до 6,5% в SEER и с 22,9% до 2,0% в VA. В MROQC она оставалась низкой: от 2,8% до 4,2% в 2021-2025 годах.

Общий размер всех групп пациентов в доступном пресс-релизе не указан. Число 207 196 относится только к тем, кто получал облучение.

«Эти данные отражают широкие изменения в том, как рак простаты диагностируют и лечат в США», - заявил Монда.

Что такое активное наблюдение и значит ли оно отказ от лечения?

Нет, это не отсутствие помощи. Американские рекомендации AUA/ASTRO называют активное наблюдение предпочтительной тактикой при раке низкого риска. Оно включает регулярные анализы ПСА и повторные биопсии, а МРТ дополняет биопсию, но не заменяет её. Если опухоль начинает прогрессировать, пациенту предлагают операцию или облучение.

Европейские рекомендации 2026 года считают активное наблюдение стандартом для подходящих пациентов низкого риска с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Если она меньше 10 лет, стандартом служит выжидательная тактика (watchful waiting) - без плановых биопсий, с лечением только при появлении симптомов.

Важная оговорка: показатель «не было ни облучения, ни простатэктомии» не равен документированному активному наблюдению. В него могут попасть выжидательная тактика, пациенты, выпавшие из-под наблюдения, и (в зависимости от кодирования базы) другие виды лечения. Поэтому фраза «96,3% наблюдают» верна лишь как сокращение.

Почему низкорисковый рак простаты стали реже выявлять?

По словам Монды, умеренное снижение диагностики низкорисковых опухолей, вероятно, связано с более широким применением МРТ при обследовании. Это предположение автора: анализ показывает совпадение во времени, но причинную связь не проверял. Нельзя утверждать, что изменения вызваны именно МРТ, рекомендациями или чем-то одним. Снижение доли таких диагнозов - это изменение структуры выявляемых опухолей, а не снижение риска заболеть.

Автор оценивает сдвиг в лечении так: «Большинство случаев рака простаты низкого риска теперь обоснованно наблюдают, а не лечат. Это большая победа для пациентов: они избегают вреда ненужного лечения опухолей, которые вряд ли когда-либо им повредят». Это оценка заинтересованной стороны, а не результат проверки исходов.

Параллельное снижение избыточного хирургического лечения группа Монды описала в JAMA Oncology в апреле 2025 года. Доля простатэктомий с итоговой Grade Group 1 сократилась с 32,4% до 7,8% в SEER и с 20,7% до 2,7% в мичиганском регистре MUSIC. Предварительная версия анализа по лучевой терапии была представлена на симпозиуме ASCO GU в марте 2026 года: тогда у 193 132 получивших облучение доля низкорисковых случаев уменьшилась более чем на 75%. Для новой публикации период SEER продлили до 2023 года. Полный текст статьи и её DOI на момент проверки найти не удалось, поэтому изложение опирается на пресс-релиз и тезисы конференции.

Безопасно ли откладывать лечение рака простаты?

Этот вопрос новое исследование не изучало: смертность, метастазы и качество жизни у наблюдаемых и леченых пациентов в нём не сравнивались. Ближайшие данные дало британское рандомизированное исследование ProtecT: 1 643 мужчины, медиана наблюдения 15 лет. Статистически значимой разницы в смертности от рака простаты между активным мониторингом, операцией и облучением не было. Метастазы при мониторинге возникали чаще: у 9,4% против 4,7% и 5,0%. Более трети участников изначально имели промежуточный или высокий риск, поэтому результаты нельзя механически переносить на современное наблюдение именно низкорисковых опухолей.

Специалист по раку простаты из NYU Langone Health Стейси Леб (Stacy Loeb), не участвовавшая в ProtecT, назвала хорошей новостью отсутствие различий в 15-летней смертности и примерно 97-процентную выживаемость без смерти от рака простаты. Это оценка более раннего исследования, а не реакция на публикацию 26 октября 2026 года. Независимых отзывов на неё пока не найдено.

Кого касаются выводы и что с ними в России?

Данные относятся к американским мужчинам с локализованным раком простаты, прежде всего к базе SEER, ветеранам VA и радиотерапевтическим центрам Мичигана. Эти источники различаются охватом и составом пациентов, и их проценты нельзя считать тремя одинаковыми национальными выборками. Выводы нельзя напрямую переносить на другие страны и на опухоли промежуточного и высокого риска.

В российских клинических рекомендациях Минздрава 2026 года низкий риск определяют так же: T1-T2a, Grade Group 1, ПСА менее 10 нг/мл. Сопоставимого российского исследования реальной практики в национальных регистрах найти не удалось. Решение о наблюдении или лечении принимает пациент вместе с врачом с учётом возраста, ожидаемой продолжительности жизни и результатов биопсии и МРТ.