Четырёхдневная терапия ОКР обошла онлайн-курс без терапевта

Подробно

Как проходило исследование Бергенской терапии ОКР?

Исследование HERO было одноцентровым рандомизированным контролируемым испытанием: участников распределяли между двумя группами в соотношении 1:1. Из 253 человек, прошедших скрининг, 53 не подошли по критериям, 81 отказался от участия. Оставшихся 119 взрослых с подтверждённым ОКР рандомизировали: 60 человек попали в группу B4DT, 59 - в группу онлайн-терапии. Возраст участников составлял от 18 до 72 лет, средний - 33,5 года, женщин было 79 (66,4%). Набор шёл с 8 мая 2024 года по 8 августа 2025 года.

Тяжесть ОКР оценивали по клинической шкале Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS, от 0 до 40 баллов). Оценщики не знали, к какой группе относится пациент, а вот сами участники и терапевты это знали. Обе группы могли продолжать обычное лечение, включая лекарства и амбулаторную психотерапию. Основной анализ включал всех 119 рандомизированных участников (принцип intention-to-treat).

«Это первое рандомизированное исследование, сравнившее компактную терапию не с листом ожидания, а с активным доказательным цифровым лечением», - заявил последний автор работы Амир Яссари, старший врач клинического подразделения тревожных и обсессивно-компульсивных расстройств UKE.

Что такое четырёхдневная ERP-терапия и сколько она длится на самом деле?

B4DT разработали в Норвегии, для исследования её адаптировали к немецким условиям. Метод строится на концентрированной экспозиции с предотвращением реакции (ERP): пациент под руководством терапевта сталкивается с ситуациями, которые вызывают тревогу, и удерживается от компульсивных действий и ритуалов.

Программа не ограничивается четырьмя днями. Её структура:

• две индивидуальные подготовительные сессии по 50 минут;
• первый день - психообразование и планирование;
• второй и третий дни - индивидуальные экспозиции с сопровождением терапевта; во второй половине третьего дня - психообразовательная встреча для родственников;
• четвёртый день - закрепление результата и профилактика рецидива;
• 30 дней самостоятельных упражнений после курса;
• индивидуальная поддерживающая сессия примерно через три месяца.

Интенсивную часть проводят в малых группах, обычно по четыре пациента, при этом на каждого пациента приходится один терапевт.

«Компактный формат позволяет особенно последовательно выполнять ключевые рекомендации: проводить экспозицию там, где возникают компульсии, часто и при тесном сопровождении терапевта», - пояснила первый автор исследования Лена Елинек, профессор и руководитель рабочей группы тревожных и обсессивно-компульсивных расстройств UKE.

С какой онлайн-программой сравнивали B4DT?

Контрольная группа проходила восьминедельную самостоятельную интернет-КПТ без сопровождения терапевта. Программа состояла из восьми модулей примерно по 45 минут: психообразование, упражнения когнитивно-поведенческой терапии, отдельный модуль ERP, а также модули об осознанности, самооценке и социальных навыках. Поэтому заголовки вида «четыре дня против долгой онлайн-программы» сравнение упрощают: группы различались не только расписанием, но и наличием живого терапевта.

Какие результаты показала Бергенская терапия через три месяца?

Сразу после лечения средний скорректированный балл Y-BOCS составил 14,50 в группе B4DT и 22,36 в онлайн-группе. Межгрупповая разница составила -7,86 балла в пользу B4DT (95% ДИ от -9,70 до -6,02; размер эффекта Hedges g -1,64). Через три месяца средний балл был 14,86 против 20,46, разница - -5,61 балла (95% ДИ от -7,83 до -3,39; Hedges g -0,99).

Ответом на лечение считали снижение балла Y-BOCS минимум на 35%, ремиссией - итоговый балл не выше 12. Результаты:

• сразу после лечения ответ был у 65,5% участников B4DT (38 из 58) и у 8,5% в онлайн-группе (4 из 47), ремиссия - у 34,5% (20 из 58) и 8,5% (4 из 47);
• через три месяца ответ сохранялся у 61,4% (35 из 57) против 25,0% (11 из 44), ремиссия была у 42,1% (24 из 57) против 13,6% (6 из 44).

По ответу на лечение разница между группами составила 36,4 процентного пункта, по ремиссии - 28,5 процентного пункта. Эти проценты посчитаны только среди участников, прошедших оценку через три месяца, а не среди всех 60 и 59 рандомизированных. В онлайн-группе пропусков было заметно больше. Это доли пациентов, достигших заданных порогов, а не «процент улучшения симптомов».

По вторичным показателям - самооценке симптомов ОКР, депрессии, качеству жизни, общему функционированию, обсессивным убеждениям, самооценке и избеганию переживаний - группа B4DT в среднем тоже выглядела лучше. Однако эти анализы носили исследовательский характер и не корректировались на множественные сравнения.

Есть ли у концентрированной психотерапии ОКР побочные эффекты?

Опрос о негативных эффектах психотерапии в исследовании был запланирован, но в опубликованную статью его результаты не вошли. Поэтому по этой работе нельзя ни утверждать, что метод безопасен, ни сравнивать частоту нежелательных последствий в двух группах.

Кому подходит четырёхдневное лечение ОКР?

Выводы относятся к отобранным взрослым пациентам одной немецкой клиники. В исследование не включали детей, людей с острым суицидальным риском, психозом, биполярным расстройством, зависимостью, аутизмом, серьёзными противопоказаниями к экспозиции и тех, кто недостаточно владеет немецким языком. Переносить результаты на эти группы без дополнительных исследований нельзя.

Повторить такую терапию самостоятельно дома за четыре дня тоже не получится: в исследовании с каждым пациентом работал специально обученный терапевт, а программа включала подготовку, групповой формат, участие родственников, домашнюю практику и поддерживающую встречу.

Эрик Сторч и Кейтлин Пинчиотти с кафедры психиатрии и поведенческих наук Baylor College of Medicine в приглашённом комментарии для JAMA Network Open назвали эффект впечатляющим. Сильными сторонами работы они считают активный контроль и то, что гамбургская группа не связана с создателями метода. При этом они обратили внимание, что в испытание вошли только 119 из 253 прошедших скрининг. Мотивация, готовность к интенсивной экспозиции и возможность приехать в клинику могли повлиять и на участие, и на результат.

«B4DT ясно показывает, что концентрированная индивидуальная ERP-программа может быть очень полезной, но пока остаётся вопрос, кому именно этот подход подходит лучше всего», - пишут Сторч и Пинчиотти.

Чем ограничены выводы исследования?

Рандомизация позволяет сделать вывод, что назначение всего пакета B4DT дало лучший результат, чем эта самостоятельная онлайн-программа. Но она не доказывает, что дело именно в сжатом четырёхдневном расписании: группы одновременно различались по контакту с терапевтом, интенсивности, групповому формату и участию родственников. Сторч и Пинчиотти считают необходимым прямое сравнение B4DT с проводимой терапевтом ERP в эквивалентной дозе, но растянутой на более долгий срок.

К другим ограничениям относятся один исследовательский центр, отсутствие ослепления участников и терапевтов, неучтённые различия в том, насколько активно пациенты проходили онлайн-курс, параллельное обычное лечение и пока только трёхмесячный период наблюдения. Будет ли эффект держаться год, станет известно после анализа 12-месячных данных.

Комментаторы также сомневаются, что B4DT автоматически повышает доступность помощи. Формат требует примерно одного терапевта на пациента в течение рабочей недели, и, по их расчёту, за год один специалист может пролечить меньше пациентов, чем при стандартной амбулаторной ERP.

В статье раскрыты конфликты интересов. Лена Елинек, Якоб Шойнеман, Амир Яссари и Лара Вилле занимают руководящие или учредительские позиции в некоммерческой организации BergenNet, которая распространяет сведения о B4DT, но, по их словам, вознаграждения за это не получают. Елинек также сообщила о гонорарах от Janssen-Cilag и роялти от Beltz, не связанных с этой работой. Исследование профинансировал фонд Peter Möhrle Foundation. По заявлению авторов, фонд не участвовал в разработке дизайна, анализе данных и решении о публикации.

Что известно о Бергенской терапии по прежним исследованиям?

Первое рандомизированное исследование B4DT опубликовали в ноябре 2019 года. В Норвегии 48 пациентов разделили поровну между B4DT, самостоятельной ERP и листом ожидания. Сразу после лечения ответ составил 93,8%, 12,5% и 0%, ремиссия - 62,5%, 6,3% и 0%. Выборка была небольшой, а активным контролем служила самостоятельная программа.

В шведском исследовании 2022 года на 120 взрослых сравнивали очную КПТ, интернет-КПТ с сопровождением терапевта и самостоятельную интернет-КПТ. Самостоятельный формат оказался слабее очного лечения, а не меньшую эффективность сопровождаемой онлайн-терапии по сравнению с очной формально доказать не удалось.

В июле 2026 года вышел обзор 12 исследований B4DT за 2005-2025 годы. Его авторы назвали результаты перспективными, но призвали изучать внедрение метода, приверженность пациентов и применимость в разных системах здравоохранения.

Изучали ли Бергенскую терапию ОКР в России?

Клинические рекомендации Минздрава России «Обсессивно-компульсивное расстройство» 2025 года рассматривают психотерапию в лечении ОКР. Российских рандомизированных исследований именно четырёхдневного Бергенского протокола редакции найти не удалось.