Антибиотики в детстве и юности связали с СРК в 24 года

Подробно

Что обнаружили исследователи в когорте BAMSE?

Работа называется «Antibiotic use from childhood and risk of adult irritable bowel syndrome: findings from a prospective birth cohort». В программе UEG Week 2026 у доклада номер OP131. Конгресс проходит 17-20 октября 2026 года в Барселоне на площадке Fira Gran Via и онлайн.

В основе работы лежат данные шведской популяционной когорты рождения BAMSE. Её запустили в 1994 году, и сначала в неё вошли 4089 детей, родившихся в Стокгольме в 1994-1996 годах. В новый анализ вошли 2853 участника.

Данные о выписанных антибиотиках взяли из Шведского реестра назначенных лекарств (Swedish Prescribed Drug Register). Учитывали период с 2005 года, когда участникам было 9-11 лет, и до года перед оценкой СРК в 24 года. Исследователи смотрели на три показателя: было ли хотя бы одно назначение антибиотика, сколько всего было назначений и препараты каких классов выписывали.

В 24 года критериям СРК соответствовали 10,0% участников. Среди людей с СРК 79,4% составляли женщины. Антибиотики раньше получали 87,8% участников с СРК и 80,2% участников без него.

В расчётах учитывали пол и социально-экономическое положение семьи. С этой поправкой хотя бы одно назначение антибиотика было связано с отношением шансов СРК 1,5 по сравнению с отсутствием назначений (95%-й доверительный интервал 1,0-2,2).

Команду возглавляла Джессика Шёлунд (Jessica Sjölund), MD, PhD. Она врач Университетской больницы Сальгренска (Sahlgrenska University Hospital) и исследователь Гётеборгского университета, изучает эпидемиологию расстройств взаимодействия кишечника и мозга на протяжении жизни.

«Мы изучили популяционную группу молодых взрослых, у которых применение антибиотиков с детства и подросткового возраста объективно зарегистрировано. Так нам удалось устранить некоторые ключевые недостатки прежних исследований: зависимость от воспоминаний участников и выявление СРК только по данным специализированной медицинской помощи», - говорит Джессика Шёлунд.

Зависит ли риск СРК от числа курсов антибиотиков?

По данным релиза UEG, связь усиливалась с ростом числа назначений. Для сравнения брали участников, которым антибиотики не выписывали:

• одно-два назначения: отношение шансов 1,3 (95% ДИ 0,9-2,0);
• три-пять назначений: 1,6 (95% ДИ 1,0-2,4);
• шесть и более назначений: 1,7 (95% ДИ 1,1-2,6).

Статистический тренд по числу назначений: p<0,001.

Надёжность этих оценок разная. Для одного-двух назначений доверительный интервал включает 1,0, то есть связь статистически не подтверждена. Для трёх-пяти назначений, как и для «любого назначения», нижняя граница интервала равна 1,0. Самой устойчивой выглядит оценка для шести и более курсов.

Важно и то, что отношение шансов не равно абсолютному риску. Показатель 1,5 нельзя читать как «вероятность СРК выросла на 50%». Абсолютную частоту СРК отдельно среди получавших и не получавших антибиотики релиз не приводит, поэтому индивидуальный прирост риска по нему рассчитать нельзя. Кроме того, речь идёт о наличии СРК при обследовании в 24 года, а не обязательно о впервые поставленном диагнозе. Когда начались симптомы, в релизе не сказано.

Какие антибиотики связали с СРК - тетрациклины или цефалоспорины?

Сигналы нашли для двух классов препаратов (с той же поправкой на пол и положение семьи):

• тетрациклины: любое назначение связано с отношением шансов СРК 1,4 (95% ДИ 1,1-1,8);
• цефалоспорины: три и более назначения связаны с отношением шансов 6,0 (95% ДИ 1,9-18,8).

Цифра по цефалоспоринам самая заметная, но и наименее точная. Доверительный интервал очень широкий, от 1,9 до 18,8. Сколько участников было в этой подгруппе, в релизе не указано, как и то, делали ли поправку на множественные сравнения. Пока эту оценку стоит считать поводом для проверки, а не выводом о вреде конкретного класса препаратов.

Доказывает ли исследование, что антибиотики вызывают СРК?

Нет. Авторы прямо говорят, что работа показывает связь, а не причину.

«Эти результаты усиливают эпидемиологические свидетельства возможной связи между воздействием антибиотиков и СРК и подтверждают, что её нужно изучать дальше, хотя причинность они не устанавливают», - отмечает Шёлунд.

В опубликованном релизе указана поправка только на пол и социально-экономическое положение семьи. Инфекции, из-за которых назначали препараты, другие заболевания, психологические и семейные факторы авторы называют вопросами для следующего анализа. Дети, которым часто требовались антибиотики, могли отличаться частотой и типом инфекций, сопутствующими болезнями и другими обстоятельствами, которые сами связаны с будущими кишечными симптомами. Пока эти факторы полностью не учтены, нельзя утверждать, что СРК вызвали именно лекарства.

Есть и ещё одно ограничение: результаты известны только из конференционного доклада и пресс-релиза. Рецензируемая статья, препринт и полный текст на 19 октября 2026 года не найдены.

Как антибиотики могут влиять на кишечник и микробиом?

Исследование не измеряло состав кишечной микробиоты и не проверяло механизм связи. Влияние на микробиом авторы предлагают лишь как возможное объяснение.

«Предыдущие исследования показали, что антибиотики могут изменять кишечный микробиом. Наблюдательные работы предполагают, что эти изменения могут сохраняться несколько лет и сильнее проявляться после повторных курсов. Поскольку изменения микробиома, по-видимому, играют роль при СРК, это может быть одним из путей, которые лежат в основе наблюдавшейся связи», - говорит Шёлунд.

В обзоре 2022 года, среди авторов которого есть исследователь Сеченовского университета, связь антибиотикотерапии с последующим СРК описана через многофакторную модель. В ней участвуют микробиота, кишечная проницаемость, иммунитет, моторика кишечника и эмоциональные факторы. В 2025 году российские авторы сравнили микробиоту детей 6-12 месяцев, получавших и не получавших бета-лактамные антибиотики. После терапии они обнаружили снижение альфа-разнообразия и ряда облигатных анаэробов. СРК и отдалённые последствия в этой работе не изучались.

Что показывали прежние исследования об антибиотиках и СРК?

Новая работа продолжает ряд наблюдательных исследований, которые тоже находили связь антибиотиков с СРК, хотя их результаты неоднородны:

• BAMSE, 2014 год. Ранний анализ 2732 детей касался болей в животе к 12 годам. В целом антибиотики не выглядели крупным фактором риска. Связь нашли у девочек, которые получали антибиотики и на первом, и на втором году жизни (OR 1,65; 95% ДИ 1,09-2,49).
• Дания. Датская популяционная когорта сообщала об относительном риске последующего СРК 1,9 после применения антибиотиков.
• Швеция, 2023 год. Общенациональное исследование случай-контроль сравнило 29 111 взрослых с СРК и 135 172 человека из контрольной группы. Применение антибиотиков в прошлом было связано с OR 2,21 (95% ДИ 2,14-2,28), а три и более выдачи препаратов - с OR 3,36 (95% ДИ 3,24-3,49).
• Метаанализ 2026 года. Луиджи Колеккья, Джованни Мараско и соавторы объединили 31 исследование с 422 350 пациентами. Частота СРК составила 26% у применявших антибиотики и 20% у не применявших, объединённое отношение показателей заболеваемости - 1,30 (95% ДИ 1,07-1,58). Авторы отмечают высокую неоднородность данных: в анализе антибиотиков при желудочно-кишечных инфекциях она превышала 90%. По их мнению, нужны более качественные работы.

Ещё одна публикация по BAMSE, вышедшая в январе 2026 года в журнале Gastroenterology, показала, что многие подростки с СРК к 24 годам перестают соответствовать его критериям: таких было около 70%. Распространённость СРК в 24 года составляла 10%, а самым сильным предиктором был СРК в 16 лет. Также находили связь СРК со стрессом, коротким сном, пищевой гиперчувствительностью и СРК у родителей.

Независимых комментариев специалистов именно о докладе OP131 на момент публикации найти не удалось.

Нужно ли отказываться от антибиотиков из-за риска СРК?

Нет. Наблюдательная связь не повод самостоятельно отменять или прерывать назначенный курс. Один курс антибиотиков не означает, что СРК неизбежен. Практический вывод авторов совпадает с давно действующим принципом: применять антибиотики при бактериальных инфекциях и избегать ненужных назначений.

«Антибиотики остаются важным, а иногда необходимым средством лечения бактериальных инфекций, и наши результаты не должны удерживать от их применения, когда они нужны. Скорее, они указывают на возможные долгосрочные последствия повторного воздействия и добавляют доводов против ненужного назначения антибиотиков», - подчёркивает Джессика Шёлунд.