Эпилепсию в 30-55 лет связали с риском ранней деменции

Подробно

Что показало исследование эпилепсии и ранней деменции?

Статья «Association Between Epilepsy and Young-Onset Dementia» вышла на сайте журнала Neurology 14 октября 2026 года, до выхода печатного номера. В библиографической записи указан выпуск 107(10) от 24 ноября 2026 года. Авторы работы: Quentin Calonge, Amandine Geraudie, Dang Wei, Octave Guinebretiere, Weimin Ye, Léa Aguilhon, Antoine Belloir, Edouard Januel, Fang Fang, Thomas Nedelec и Vincent Navarro. Исследование поддержало Французское национальное исследовательское агентство.

Ранней (young-onset) деменцией авторы считали деменцию, диагностированную до 65 лет. Главные результаты:

• во Франции диагноз эпилепсии был у 12,5% людей с ранней деменцией и у 1,2% людей того же возраста и пола без деменции;
• противоэпилептические препараты раньше получали 27,3% людей с ранней деменцией и 10,3% людей без нее;
• по данным American Academy of Neurology (AAN), шведские результаты оказались сходными, но точных шведских процентов пресс-релиз не приводит;
• после поправки на инсульт, расстройства настроения, черепно-мозговую травму и другие факторы впервые выявленная эпилепсия была связана примерно с шестикратным ростом относительного риска ранней деменции, а давняя эпилепсия - с ростом на 74%.

«Эти результаты подтверждают необходимость включить профилактику деменции в помощь людям с эпилепсией. Им могут быть полезны более ранняя оценка когнитивных рисков и усиленное управление изменяемыми факторами риска, например сердечно-сосудистыми факторами, такими как высокое артериальное давление», - заявил Венсан Наварро, MD, PhD, автор исследования из Сорбоннского университета в Париже.

Это мнение автора. Эффективность конкретной программы профилактики в работе не проверяли.

Как проводили исследование во Франции и Швеции?

Ученые использовали национальные административные медицинские базы данных двух стран. Работа выполнена на людях, без экспериментов на животных, клетках или компьютерных моделях. В ней два наблюдательных дизайна.

Первый - ретроспективное исследование «случай - контроль». Авторы проверяли, были ли у людей диагноз эпилепсии и противосудорожные препараты в течение 10 лет до ранней деменции. Во Франции 11 360 человек с ранней деменцией сравнили со 113 600 людьми того же возраста и пола без деменции, по десять контролей на каждый случай. В Швеции 16 433 человека с ранней деменцией сравнили со 164 330 людьми без деменции. Всего в двух анализах 305 723 записи.

Второй - французское когортное исследование. В него вошли 205 994 человека 30-55 лет: 12 901 человек с эпилепсией, впервые выявленной в 2008 году, 64 083 человека с эпилепсией, существовавшей до 2008 года, и 129 010 человек без эпилепсии. Их наблюдали до 10 лет и отмечали случаи ранней деменции. Складывать участников когорты и анализов «случай - контроль» нельзя: французские наборы данных могли пересекаться.

Предварительную французскую версию работы представили на 36-м Международном конгрессе по эпилепсии в Лиссабоне (30 августа - 3 сентября 2025 года). В рецензируемую статью добавили шведский анализ, а часть чисел изменилась. В частности, в абстракте конгресса было 111 360 французских контролей, а в финальном пресс-релизе - 113 600.

Насколько велик абсолютный риск деменции при эпилепсии?

За 10 лет наблюдения деменцию диагностировали:

• у 2,2% людей с впервые выявленной эпилепсией;
• у 1,7% людей с давней эпилепсией;
• у 0,2% людей без эпилепсии.

Значит, абсолютная разница между людьми с впервые выявленной эпилепсией и без нее - около 2 процентных пунктов за десять лет, а для давней эпилепсии - около 1,5 пункта. Это расчет по опубликованным процентам, а не отдельная оценка авторов. «Шесть раз» из заголовков - это относительный риск с поправкой на различия между группами. Простое деление 2,2 на 0,2 дает другой результат, и скорректированным показателем его считать нельзя.

«Предыдущие исследования показали связь эпилепсии с деменцией позднего начала, но данных о деменции молодого возраста было мало. Хотя наши результаты показывают сильную связь эпилепсии с ранней деменцией, важно помнить, что абсолютный риск низок», - отметил Венсан Наварро.

Доказывает ли исследование, что эпилепсия вызывает деменцию?

Нет. Работа выявила статистическую связь, но не причинно-следственную. Медицинские базы показывают, какие диагнозы и лекарства были записаны. По ним нельзя понять, что появилось раньше на биологическом уровне. Возможно, оба заболевания вызвала общая причина: травма, инсульт, сосудистые нарушения или начинающееся заболевание мозга. Возможны также обратная связь, более частые обследования людей с эпилепсией и неучтенные факторы.

Главное ограничение, по словам авторов: в базах не было подробных данных о типе и причине эпилепсии и деменции. Кроме того, данные получены в двух богатых странах со всеобщим доступом к медицине, и в других системах здравоохранения результаты могут отличаться.

Пресс-релиз не приводит точное финальное отношение рисков и доверительный интервал для впервые выявленной эпилепсии. В абстракте 2025 года сообщалось о скорректированном HR 5,47 (95% ДИ 4,55-6,57), но это предварительная оценка. Для давней эпилепсии абстракт давал HR 5,46, а финальная статья, по данным AAN, - рост риска на 74%. Чем вызвана разница, без полного текста статьи установить нельзя.

Повышают ли противосудорожные препараты риск деменции?

Исследование на этот вопрос не отвечает. В ретроспективном анализе прием противоэпилептических препаратов служил признаком эпилепсии. Он мог отражать тяжесть болезни или другие причины назначения. Из доступных данных нельзя отделить роль конкретных лекарств, частоты приступов, лекарственно-резистентной эпилепсии, причины эпилепсии и типа деменции. Работа не дает оснований менять противосудорожное лечение.

Что известно о связи эпилепсии и деменции из прежних исследований?

Раньше связь изучали в основном у людей старшего возраста. В американском исследовании ARIC (Neurology, 2020) из 9 033 участников у 671 нашли позднюю эпилепсию, начавшуюся в 67 лет или позже. Деменция развилась у 41,6% из них и у 16,8% людей без эпилепсии, скорректированный HR - 3,05 (95% ДИ 2,65-3,51).

В исследовании UK Biobank (2022) участвовали 471 485 человек. За медиану 11,9 года у них зарегистрировали 6 189 случаев деменции, в том числе 503 до 65 лет. Скорректированный HR для эпилепсии составил 2,47 (2,11-2,90). Авторы предупреждали о возможных неучтенных факторах и обратной причинности.

Метаанализ 2022 года нашел связь в обе стороны. После судорог деменция возникала чаще (RR 2,51), а после деменции чаще возникали судороги (RR 3,68). Авторы обзора 2026 года в The Lancet Neurology - Keith Vossel, Emily L. Johnson, Benjamin Cretin и Riki Matsumoto - тоже описывают эту связь как двустороннюю: эпилептическая активность часто встречается при болезни Альцгеймера, а впервые возникшие приступы у взрослых без когнитивных нарушений связаны с последующей деменцией.

В США идет проспективный проект ELUCID. Он планирует набрать 600 человек 55 лет и старше в семи центрах. Авторы ELUCID ссылаются на прежние исследования: в них у 10-25% людей с необъяснимой эпилепсией, начавшейся после 55 лет, деменция развивалась в течение 3-4 лет, но механизмы этого неясны.

Что говорят российские рекомендации и исследования?

Российские клинические рекомендации Минздрава «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей» (2022) советуют проводить рутинный скрининг когнитивных и поведенческих нарушений при впервые диагностированной эпилепсии. При жалобах рекомендуется специализированное нейропсихологическое обследование. Национального российского исследования, которое оценивало бы 10-летний риск деменции до 65 лет после впервые выявленной эпилепсии, редакция не нашла. Российская работа 2011 года описала 106 пациентов, у которых уже были и эпилепсия, и деменция, но риск относительно контрольной группы в ней не рассчитывали.