В ДР Конго подтверждено более 9 тысяч случаев Эболы

Подробно

Сколько людей заболели и умерли от Эболы в ДР Конго?

К 12 октября в стране подтвердили 9 066 случаев и 4 381 смерть среди подтверждённых больных. Выздоровели 2 389 человек, ещё 895 находились в стационаре или изоляции. Под наблюдение удалось взять 79,5% контактов. По сравнению с предыдущим отчётом на 10 октября (8 978 случаев и 4 336 смертей) прибавилось 88 случаев и 45 смертей. В последнем ситуационном отчёте говорится:

«Передача инфекции в сообществах остаётся предметом беспокойства».

ВОЗ на 6 октября насчитывала 8 728 подтверждённых случаев, 4 205 смертей и 2 269 выздоровевших. Между двумя отчётными срезами, 6 и 12 октября, число случаев выросло на 338, а смертей на 176. Это разница между отчётами, а не число людей, которые заболели или умерли именно в эти дни. Перед этим, с 25 сентября по 6 октября, ВОЗ зафиксировала 775 новых случаев и 379 смертей.

Случаи выявлены в 65 зонах здравоохранения семи провинций:

• Итури;
• Северное Киву;
• Верхнее Уэле;
• Чопо;
• Нижнее Уэле;
• Южное Киву;
• Южное Убанги.

На 6 октября больше всего затронутых зон было в Итури (28 из 36) и Северном Киву (17 из 34). Самым быстрорастущим очагом стало Северное Киву: к 7 октября на него приходилось около 40% новых подтверждённых случаев, а в конце августа - 24%. Летальность в провинции на 6 октября составляла 57,7%, это самый высокий показатель среди затронутых провинций.

ДР Конго официально объявила эту вспышку, 17-ю в истории страны, 15 мая 2026 года. Первым известным предполагаемым пациентом был медработник из Буниа. Он умер в конце апреля: Минздрав называет дату 24 апреля, Africa CDC - 27 апреля. Его тело перевезли в золотодобывающий город Монгбвалу. Первые тесты искали более распространённый вирус Заир (Zaire ebolavirus) и дали отрицательный результат. Вирус Бундибугио подтвердили только 15 мая в Киншасе: он нашёлся в восьми образцах из 13.

Почему реальное число заражений может быть выше официального?

Официальные 9 066 - это только люди, у которых инфекцию подтвердила лаборатория. Подозрительные и вероятные случаи ДР Конго пока не учитывает: их сначала расследуют и приводят данные к единому формату. Чиновники, которых AP не называет, считают, что подтверждена может быть лишь около трети реальных заражений. Это оценка: метод расчёта не опубликован.

Гендиректор Африканского центра по контролю и профилактике заболеваний (Africa CDC) Жан Касея сообщил, что на 7 октября более 70% новых больных не числились в списках контактов. Не менее 60% смертей происходили вне лечебных центров.

«Есть ещё очень много людей, которые заболевают, но их не тестируют, не лечат и не включают в статистику», - сказал Касея.

Касея называет отслеживание контактов главной проблемой. Он призывает привлекать деревни и местных лидеров к поиску контактов, изоляции больных и безопасным похоронам.

«Я не могу сказать, когда мы сможем остановить вспышку, если не внедрим подход, сосредоточенный на деревнях».

По данным ВОЗ, из 372 смертей, зарегистрированных между отчётами 25 сентября и 6 октября, 264 случились в сообществах и только 108 - в лечебных центрах. ВОЗ связывает это с тем, что болезнь выявляют поздно и люди поздно обращаются за помощью.

Стефани Хоффманн, координатор проекта «Врачей без границ» (Médecins Sans Frontières) в Бутембо, говорит, что на местах царит хаос: не хватает координации, организации и людей. По её словам, местным медикам приходится выбирать: отказать пациенту или рискнуть заразиться в плохо защищённой больнице.

«Это похоже на борьбу с лесным пожаром: одновременно возникают многочисленные очаги разной интенсивности в разных местах», - сказала Хоффманн.

CDC США называет главные препятствия для сдерживания вспышки:

• вооружённый конфликт и небезопасность;
• перемещения населения и потоки людей через границы;
• слабую медицинскую инфраструктуру;
• нехватку тестов, лекарств, средств защиты и мест в лечебных центрах;
• недоверие к властям и дезинформацию.

Но насколько каждый из этих факторов влияет на распространение, сравнительными исследованиями не установлено. Житель Буниа Самюэль Буджу сказал AP:

«Правительство захлёстывают события... оно должно полностью взять на себя ответственность за эффективность ответа на Эболу».

Чем опасен вирус Бундибугио и как он передаётся?

Вирус Бундибугио относится к ортоэболавирусам. Это зооноз, то есть инфекция, которая передаётся людям от животных. Природным резервуаром вируса предположительно служат плодоядные летучие мыши. Между людьми он передаётся при прямом контакте с кровью и другими жидкостями тела больных или умерших, а также через загрязнённые предметы.

Инкубационный период длится от 2 до 21 дня. До появления симптомов человек не заразен. Первые признаки - лихорадка, слабость, боль в мышцах, головная боль, боль в горле. Они неспецифичны и похожи на малярию и другие болезни с лихорадкой, поэтому инфекцию легко пропустить.

48,3% - это грубая летальность среди подтверждённых случаев, а не риск смерти для любого заразившегося. Если реальных заражений больше, летальность среди всех инфицированных может быть другой.

Есть ли вакцина и лечение от вируса Бундибугио?

Лицензированной вакцины и одобренного специфического лечения от болезни, вызванной вирусом Бундибугио, нет. Помощь больным строится на раннем выявлении, изоляции, интенсивной поддерживающей терапии и восполнении жидкости. Важны также профилактика осложнений, отслеживание контактов и безопасные похороны.

Вакцина Ervebo лицензирована против другого возбудителя - вируса Заир. Данные о том, что она может защищать и от Бундибугио, получены в основном в небольших исследованиях на животных и в лабораторных работах. ВОЗ считает их недостаточными. Поэтому в нынешней эпидемии Ervebo рекомендуют применять только в исследованиях, в частности в рандомизированном кольцевом испытании.

Сейчас идут испытания нескольких средств, но результатов, подтверждающих их эффективность, пока нет:

• ChAdOx1 BDBV. Первая фаза испытаний оценивает безопасность и иммунный ответ у здоровых взрослых. Первого добровольца вакцинировали в Великобритании 24 июля, первых участников в Уганде - 6 октября. Произведено и хранится в запасе 620 000 доз, но это не число привитых.
• Обелдесивир (obeldesivir). В испытании EBO-PEP с июля проверяют экспериментальный противовирусный препарат в таблетках. Его изучают как профилактику после контакта с больным, а не как лечение заболевших. На 3 октября в испытание включили более 250 человек, всего планируют около 1 000. Участвуют взрослые и дети старше 12 лет без симптомов, у которых был контакт с подтверждённым больным не более пяти дней назад. Половина участников получает плацебо. Очное наблюдение длится 21 день, затем по телефону до 42-го дня.

Российская вакцина ГамЭвак-Комби прошла исследования безопасности и иммуногенности в России и Гвинее. Но она создана прежде всего против вируса Заир. Подтверждённых клинических данных о защите от Бундибугио у людей нет.

Как Эбола попала в Кению и угрожает ли она другим странам?

6 октября Минздрав Кении подтвердил первый завозной случай. Заболевший - гражданин Кении, который жил в ДР Конго. Он ехал по дороге из ДР Конго в Кампалу, а 3 октября прилетел из Уганды в Найроби. Образец взяли 5 октября, обе кенийские лаборатории получили положительный результат. В тот же день пациент умер. На 7 октября власти установили 57 контактов, десять из них поместили на карантин. Отслеживали также пассажиров и экипаж рейса, уборщиков самолёта, сотрудников иммиграционной и таможенной служб.

Устойчивой передачи вируса в Кении не выявлено. Заболевший болел необычно долго, и ВОЗ предполагает, что сначала у него была другая болезнь, а вирусом Бундибугио он заразился позднее, когда обратился за помощью в ДР Конго. Касея заявил:

«Необходимо обеспечить сильную систему эпиднадзора в пунктах въезда».

Среди соседних стран Кения стала второй после Уганды, куда вирус завезли прямо из ДР Конго. В Уганде подтвердили 20 случаев и две смерти, ещё был один вероятный случай и одна вероятная смерть. 27 августа вспышку там объявили завершённой. Кроме того, заразившихся работников эвакуировали из ДР Конго в Германию, Францию и Нидерланды, но местной передачи в этих странах не было.

Объявляя 17 мая чрезвычайную ситуацию международного значения, ВОЗ отдельно указала, что критерии пандемической чрезвычайной ситуации не выполнены. В августе ВОЗ оценивала риск как очень высокий для ДР Конго, высокий для стран с общей сухопутной границей и низкий для остальной Африки и мира. После случая в Кении риск оценивают заново. Закрывать границы ВОЗ не рекомендует: тогда люди могут пойти через неофициальные и неконтролируемые переходы. CDC США считает вероятность распространения в США очень низкой. Агентство советует не ездить в Итури и Северное Киву, а в Верхнее Уэле и Чопо - только при необходимости.

Превысила ли вспышка эпидемию 2014-2016 годов в Западной Африке?

Пока нет. Во время эпидемии в Западной Африке заразились более 28 600 человек и 11 325 умерли. Нынешние 9 066 подтверждённых случаев - примерно 31,7% от этого числа, а 4 381 смерть - около 38,7%. AP пишет, что вспышка «на пути к превышению» западноафриканской. Это прогноз, а не свершившийся факт. Кроме того, данные не полностью сопоставимы: ДР Конго считает только лабораторно подтверждённые случаи, а в Западной Африке в итог вошли разные категории случаев.

Предыдущий рекорд ДР Конго нынешняя вспышка уже превысила. С августа 2018 по июнь 2020 года в стране было 3 481 случай (3 323 подтверждённых и 158 вероятных) и 2 299 смертей. По данным CDC США, нынешняя вспышка достигла 1 000 подтверждённых случаев примерно за 40 дней после начала ответа, а вспышке 2018-2020 годов на это понадобилось около 235 дней.

17 сентября чрезвычайная консультативная группа Africa CDC назвала снижение заболеваемости в некоторых очагах обнадёживающим, но пик эпидемии, по её оценке, пока не подтверждён: в Северном Киву рост продолжался, а списки контактов оставались неполными. Председатель группы профессор Салим Абдул Карим заявил:

«Имеющиеся данные дают основания для осторожного оптимизма, но ещё не показывают устойчивого контроля во всех затронутых районах».

«Устойчивая остановка передачи должна быть доказана до того, как будет рассматриваться ослабление ответа».