Психиатр: рост диагнозов СДВГ в Европе - не эпидемия

Подробно

Почему диагноз СДВГ стали ставить чаще в Европе?

Тему обсуждают на 39-м конгрессе European College of Neuropsychopharmacology (ECNP). Он проходит 10-13 октября 2026 года в Мюнхене, в конгресс-центре ICM Messe München, очно и с онлайн-трансляцией части сессий. Главным спикером и ведущим обсуждения о причинах роста обращений и лечения СДВГ в Великобритании и Европе назвали Аниту Тапар - детского и подросткового психиатра, почётного профессора медицинской школы Кардиффского университета. Ранее она возглавляла независимую рабочую группу NHS England по СДВГ (ADHD Taskforce) и входила в консультативные структуры правительства Уэльса по нейроотличиям и СДВГ. Основное внимание в обсуждении уделено британским данным, результаты по другим европейским странам привлечены для сравнения.

«Рост числа случаев СДВГ по всей Европе, по-видимому, объясняется главным образом изменением осведомлённости и диагностики», - заявила Тапар в пресс-материале ECNP.

По её словам, диагнозов действительно стало больше, но дело в изменившихся критериях, большей осведомлённости и новых научных данных о факторах риска, а не в «эпидемии СДВГ». Тапар также подчёркивает, что СДВГ нельзя свести к простому «есть или нет»: выраженность признаков образует спектр, и порог, с которого нужно клиническое вмешательство, может сдвигаться по мере накопления данных.

Важная оговорка: это экспертная интерпретация. Исследования, на которые она опирается, фиксируют рост записей о лечении, но сами не доказывают, чем этот рост вызван.

Что показало исследование назначений лекарств от СДВГ в 2010-2023 годах?

Цифры роста взяты из рецензируемой статьи Xintong Li и соавторов, опубликованной 21 января 2026 года в The Lancet Regional Health - Europe (том 61, DOI 10.1016/j.lanepe.2025.101556). Это описательное наблюдательное исследование реальных медицинских данных из сети DARWIN EU, а не клиническое испытание. Его финансировало Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA), но авторы уточняют, что выводы не являются официальной позицией EMA.

Учёные изучили электронные медицинские записи людей от трёх лет в пяти базах данных:

• Великобритания - CPRD GOLD;
• Бельгия - IQVIA LPD Belgium (данные о лекарствах только с 2015 года);
• Германия - IQVIA Disease Analyzer Germany;
• Нидерланды - IPCI;
• Испания - SIDIAP, только Каталония.

Учитывались назначения или отпуск пяти одобренных в Европе препаратов: метилфенидата, дексамфетамина, лисдексамфетамина, атомоксетина и гуанфацина. Наличие записанного диагноза СДВГ не было обязательным условием. Наблюдение началось 1 января 2010 года и закончилось в 2022-2023 годах в зависимости от базы. Записи о начале терапии есть у 198 167 человек: 4 689 в Бельгии, 46 414 в Германии, 51 796 в Нидерландах, 64 039 в Каталонии и 31 229 в Великобритании. Это число новых пользователей, а не общий размер изученного населения.

Основные результаты:

• Великобритания: доля использующих препараты выросла с 0,12% до 0,39%. Это плюс 0,27 процентного пункта, или рост на 223,9% - примерно в 3,25 раза. Новых пользователей стало 92,90 на 100 000 человеко-лет против 26,89 в 2010 году.
• Нидерланды: рост с 0,67% до 1,56%, то есть на 132,8%.
• Бельгия: с 0,21% в 2015 году до 0,37% в 2022-м.
• Германия: после колебаний - 0,23% в 2022 году.
• Испания (Каталония): рост с 0,26% до 0,42% к 2015 году, затем показатель стабилизировался.

У детей рост был неравномерным: после 2015 года использование метилфенидата и атомоксетина среди 3-17-летних в ряде баз снизилось, а лисдексамфетамина и гуанфацина - выросло после их выхода на рынок. Метилфенидат во всех пяти странах остался самым частым препаратом, к концу периода лисдексамфетамин вышел на второе место в Германии, Испании и Великобритании.

Через год после начала терапии рецепты продолжали получать (при допустимом перерыве 30 дней) 14,9% пациентов в Германии, 16,0% в Нидерландах, 43,9% в Испании и 30,8% в Великобритании. При допустимом перерыве 90 дней доля была заметно выше - в Великобритании 56,9%. Эффективность и безопасность лечения авторы не оценивали.

Почему у взрослых женщин рост «более чем в 20 раз» - не 20-кратный рост СДВГ?

Самая громкая цифра пресс-материала - рост более чем в 20 раз у британских женщин и в 15 раз у мужчин старше 25 лет. Это относительное изменение от очень низкого уровня. В статье Li et al. доля использующих препараты среди британцев старше 25 лет выросла примерно с 0,01% до 0,20%: на 1770,1% у женщин и на 1551,2% у мужчин. То есть даже после резкого роста лекарства от СДВГ в этой группе получали около 0,20-0,21% людей, тогда как распространённость расстройства у взрослых оценивается в 2-3%.

Тапар связывает рост в том числе с тем, что СДВГ теперь считают состоянием, которое может сохраняться и во взрослом возрасте, а невнимательный, внешне менее заметный вариант у женщин и девочек стали распознавать лучше. Свою роль сыграла и пятая редакция американского руководства DSM-5 в 2013 году: возраст, к которому должны появиться несколько симптомов, сдвинули с 7 до 12 лет, а для людей 17 лет и старше порог снизили с шести до пяти симптомов. При этом диагноз по-прежнему требует признаков, начавшихся в детстве.

Профессор Барбара Франке из Университета Радбауд в Неймегене, не участвовавшая в исследовании, отмечает: учёные годами добивались признания того, что СДВГ у женщин и взрослых недодиагностируют, и осведомлённость выросла так быстро, что происходящее ощущается как эпидемия.

Франке также указывает, что, несмотря на распространённость СДВГ и связанную с ним нагрузку, получить финансирование на изучение его причин и лечения трудно, и это расстройство остаётся одним из недостаточно изученных в медицине.

Недодиагностика или гипердиагностика СДВГ: что говорят данные?

По словам Тапар, клиники сталкиваются с СДВГ реже, чем можно ожидать по популяционным оценкам, а значит, в Великобритании расстройство недостаточно распознают и лечат. Это согласуется с выводами рабочей группы NHS England, выпустившей первую часть отчёта в 2025 году. Учтённая системой здравоохранения распространённость в Англии составляла 2,55% у мальчиков и 0,67% у девочек, 0,74% у взрослых мужчин и 0,20% у взрослых женщин - при ориентирах около 5% у детей и 2-3% у взрослых. По оценке группы, лекарства получают примерно 25% детей и 15% взрослых с СДВГ, а в разных регионах Великобритании показатели различаются до 12 раз. В отдельных районах оценки приходится ждать годами.

В британском исследовании 2023 года в BJPsych Open по записям 7 655 931 пациента в 2000-2018 годах диагноз СДВГ был у 35 877 человек (0,5%), а не меньше двух рецептов за год - у 18 518 (0,2%). Наибольший относительный рост также пришёлся на взрослых.

Однако общая недодиагностика не исключает локальных перекосов. Профессор детской психиатрии Университета Турку Андре Соурандер объяснял частоту диагнозов выше 20% у мальчиков младше 13 лет в финской Северной Карелии нехваткой компетенций в первичном звене, гипердиагностикой и избыточным назначением лекарств.

Какие ограничения у исследования?

Хосе Анхель Альда Диес, координатор отделения СДВГ барселонской больницы Sant Joan de Déu, считает дизайн Li et al. сильным для описания лекарственных тенденций: большие базы, длительный период и единая модель данных OMOP-CDM. Но, по его словам, работа описывает использование лекарств, а не диагнозы, поэтому по ней нельзя судить о реальной распространённости, гипердиагностике или обоснованности лечения. Эксперт раскрыл, что получал поддержку и гонорары от Takeda и Rubio и входил в консультативные комитеты ряда компаний.

Другие ограничения:

• запись о назначении или отпуске не доказывает, что человек принимал препарат;
• часть препаратов назначают не только при СДВГ;
• базы разных стран по-разному охватывают первичную и специализированную помощь, поэтому разницу между странами нельзя считать разницей в заболеваемости;
• выводы относятся к пяти конкретным базам и не переносятся автоматически на всю Европу или Россию;
• нельзя напрямую сравнивать 0,39% с оценками 5-7% и 2-3%: первая цифра относится ко всему населению от трёх лет, а лекарства нужны не каждому человеку с СДВГ.

Оценки распространённости тоже зависят от методики: в пресс-материале это 5-7% у детей и 2-3% у взрослых, в редакционной статье BJPsych Open - 5-7% у детей и подростков и около 2,5% у взрослых в мире, а в статье Li et al. - около 8% и 3%.

Почему симптомы СДВГ легко спутать с тревогой, депрессией и недосыпом?

Вывод для читателя: рост числа рецептов и записей сам по себе не означает «эпидемии» СДВГ, но и онлайн-тест диагноз не заменяет. Главный врач финского института THL Терхи Аалто-Сетяля называла лучшую выявляемость положительным изменением, но предупреждала, что похожие симптомы бывают при депрессии, тревожности, недостатке сна, из-за жизненных обстоятельств и по другим причинам. Поэтому для диагноза нужна полноценная оценка специалистом, у взрослых - с учётом признаков, появившихся ещё в детстве.

Есть ли данные о распространённости СДВГ у взрослых в России?

Сопоставимого с европейским общенационального исследования в России найти не удалось. Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН приводит международные оценки: 5-6% у детей и 2,5-3% у взрослых. В российской работе 2024 года, где обследовали 32 взрослых с подтверждённым СДВГ (22 женщины и 10 мужчин), авторы отмечают, что отечественных валидизированных методик диагностики СДВГ у взрослых нет. Для оценки распространённости в стране такое исследование не подходит.