Обзор Cochrane: пользу каннабиса при бессоннице не доказали

Подробно

Помогает ли медицинский каннабис при бессоннице?

Объединённые данные надёжной пользы не показали. Вот что получилось по сравнению с плацебо по основным показателям:

• Качество сна и удовлетворённость сном (7 исследований, 374 человека): каннабис мог почти не влиять на этот показатель.
• Общая продолжительность сна (6 исследований, 194 человека): клинически значимой пользы практически не выявлено, но доказательства неопределённы.
• Дневное функционирование (5 исследований, 144 человека): препараты могли дать небольшой эффект или не дать его вовсе.
• Качество жизни (3 исследования, 95 человек): возможное улучшение, но достоверность очень низкая. Разброс оценок допускает как небольшое ухудшение, так и большое улучшение.

Ведущий автор обзора, доктор Лусия Варела (Lucia Varela) из Университета Манитобы, так формулирует главный вывод:

«Главный вывод в том, что имеющихся сегодня исследований недостаточно, чтобы надёжно ответить на вопрос, помогает ли медицинский каннабис людям с бессонницей».

«Это не означает, что медицинский каннабис неэффективен. Это означает, что по имеющимся данным мы не можем сделать надёжных выводов о его эффективности при бессоннице в общей популяции».

Старший автор, доктор Луис Гареньяни (Luis Garegnani) из Universidad Hospital Italiano de Buenos Aires, добавляет:

«Доказательства слишком слабые и неопределённые, чтобы делать твёрдые выводы о применении медицинского каннабиса при бессоннице».

Какие исследования вошли в обзор Cochrane?

Авторы искали работы в базах CENTRAL, MEDLINE, Embase, Global Index Medicus и в двух реестрах клинических испытаний. Они также проверяли списки литературы и цитирования и связывались с авторами исследований. Последний поиск проведён 5 апреля 2025 года. Протокол обзора опубликовали заранее, 3 апреля 2025 года. В нём было указано, что в обзор войдут рандомизированные, перекрёстные и кластерные рандомизированные испытания.

В итоге отобрали 9 испытаний с 537 взрослыми в возрасте от 18 до 76 лет. Все они проводились на людях. Восемь работ сравнивали регулируемые препараты медицинского каннабиса с плацебо, одна - с антидепрессантом амитриптилином. Большинство испытаний изучали первичную бессонницу, то есть не связанную с другими заболеваниями. У большинства участников бессонница была хронической и длилась не меньше трёх месяцев, но в трёх исследованиях участвовали люди с кратковременной бессонницей.

Испытывали разные продукты: препараты с ТГК, КБД или их сочетанием в виде масел, капсул и геля. Из-за различий в составах и в способах измерения сна результаты трудно сопоставлять. В большинство исследований вошли меньше 50 человек, длились они несколько недель, а самое долгое наблюдение составило 12 недель. Отдельного целевого финансирования у обзора не было.

Какие побочные эффекты бывают у ТГК и КБД при лечении сна?

Нежелательные явления анализировали только в трёх исследованиях с 98 участниками. Чаще всего упоминались лёгкие побочные эффекты: сухость во рту и головокружение. Авторы заключают, что медицинский каннабис может немного повышать частоту нежелательных явлений, но уверенность в этой оценке низкая.

В официальном популярном резюме Cochrane приведена разбивка. У 37 участников нежелательные явления отмечались при приёме каннабиса, ни у одного - только при плацебо, у 14 - на обоих этапах перекрёстных испытаний, у 47 - ни на одном этапе. Эти цифры получены в перекрёстных испытаниях, где одни и те же люди по очереди принимали и препарат, и плацебо. Поэтому превращать их в простой процент риска некорректно.

О безопасности при длительном приёме обзор ничего не говорит. Исследования были небольшими, наблюдение длилось не больше 12 недель, поэтому редкие и долгосрочные осложнения таким способом выявить нельзя.

Почему другие исследования дают иные результаты?

Выводы о каннабисе и сне давно расходятся. В систематический обзор 2020 года в журнале CNS Drugs вошли 5 исследований с 219 участниками. Отдельные благоприятные сигналы там нашлись, но все работы были низкого качества, и уверенных клинических выводов авторы не сделали.

Некоторые небольшие испытания давали положительный результат. В перекрёстном РКИ препарата ZTL-101 (2021) 23 человека завершили исследование. После двух недель приёма индекс тяжести бессонницы снизился на 5,07 балла по сравнению с плацебо, а сон по данным актиграфии удлинился на 33,4 минуты. При этом на препарате зафиксировали 36 лёгких нежелательных явлений против 4 на плацебо. В австралийском испытании масла Entoura-10:15 с 29 участниками (2022) после двух недель 60% перестали соответствовать критерию клинической бессонницы. Однако результаты были сильнее во второй фазе испытания, где проявился эффект периода и было нарушено ослепление.

Другие работы показывали обратное. В пилотном РКИ 2025 года участвовали 20 пациентов с бессонницей. Разовая доза 10 мг ТГК и 200 мг КБД по сравнению с плацебо сократила общий сон на 24,5 минуты, а REM-сон - на 33,9 минуты. Субъективное качество сна при этом не изменилось. В метаанализе в Sleep Medicine Reviews (2025) каннабис не менял последовательно продолжительность, латентность, эффективность и стадии сна. Авторы отметили, что субъективные улучшения расходятся с объективными показателями.

Более оптимистичный результат в августе 2026 года получили Рабия Асим (Rabia Asim) и соавторы в журнале Sleep Medicine. Они проанализировали 10 РКИ с 2134 участниками. Индекс ISI снизился на 3,73 балла, сон удлинился почти на 34 минуты, а нежелательные явления встречались в 3,96 раза чаще. Критерии отбора у этой работы шире: в неё вошли взрослые не только с бессонницей, но и с плохим качеством сна, а в качестве сравнения мог использоваться мелатонин. Поэтому без сопоставления таблиц включённых исследований считать её прямым опровержением выводов Cochrane нельзя.

12 октября 2026 года Northwestern Medicine сообщила о наблюдательном исследовании CARDIA с 1266 участниками. Употребление каннабиса было связано с худшими объективными показателями сна: меньшей эффективностью и большей фрагментацией. Сами участники при этом не замечали, что спят хуже. Это исследование показывает только связь, а не причинность, и оно не проверяло лечение бессонницы стандартизированными препаратами.

«Наши данные указывают, что каннабис может быть связан с худшим качеством сна, даже если люди не замечают этих изменений», - доктор Тхань-Хуен Ву (Thanh-Huyen T. Vu), Northwestern University Feinberg School of Medicine.

Кому выводы обзора не подходят и что советуют врачам?

Результаты относятся к взрослым с бессонницей и к тем стандартизированным препаратам, которые испытывались. Их нельзя автоматически переносить на детей, на рекреационное употребление или на любые коммерческие КБД-добавки. Среди участников 72,66% составляли женщины, выборка была смещена в сторону молодых людей. Поэтому к мужчинам, пожилым и пациентам с сопутствующими заболеваниями выводы применимы хуже.

В обзоре JAMA о терапевтическом применении каннабиноидов говорится, что World Sleep Society в рекомендациях 2022 года и Kaiser Permanente не рекомендуют каннабис для лечения бессонницы. World Sleep Society дала слабую рекомендацию против его применения из-за недостаточных данных низкого качества.

«Не стоит воспринимать результаты ни как одобрение, ни как отказ от медицинского каннабиса. Врачам и пациентам следует учитывать неопределённость и индивидуальные обстоятельства, пока не появятся более качественные доказательства», - доктор Луис Гареньяни.