Новые случаи деменции к 2050 году: прогноз 24,7 млн в год

Подробно

Сколько новых случаев деменции ожидается в мире к 2050 году?

Авторы привели возрастные и половые показатели заболеваемости к структуре населения мира 2023 года и оценили число новых случаев деменции в том году в 11,4 млн. Затем те же показатели применили к прогнозу численности населения на 2050 год и получили 24,7 млн новых случаев ежегодно.

По расчёту редакции по опубликованным значениям, это плюс 13,3 млн случаев в год, то есть рост примерно на 117%, или в 2,17 раза. Поэтому говорить об удвоении можно лишь округлённо: ежегодное число новых случаев вырастет более чем вдвое.

Важно: 11,4 млн - не число поставленных в 2023 году диагнозов, а расчётная оценка. Её получили, перенеся показатели, наблюдавшиеся в когортах, на население всего мира.

Двадцать четыре миллиона новых случаев ежегодно создадут огромное давление на людей, семьи, системы здравоохранения и экономики, - заявил соавтор работы, содиректор CHeBA профессор Генри Бродати (Henry Brodaty).

Как проводилось исследование?

Статья «Global Incidence of All-Cause Dementia: A Meta-Analysis» вышла в JAMA Neurology в рубрике Original Investigation: это рецензируемая журнальная статья, а не препринт. Первые авторы - Эшли Велла (Ashleigh S. Vella), Рейчел Висонтей (Rachel Visontay) и Даррен Липники (Darren M. Lipnicki). Соответствующие авторы - Велла, постдокторант CHeBA, и содиректор центра профессор Перминдер Сачдев (Perminder S. Sachdev).

Это метаанализ индивидуальных данных участников наблюдательных исследований. Никакого лечения не проводилось, препараты не испытывались. Подробности:

• объединены данные 38 418 человек из 22 популяционных продольных когорт в 18 странах и территориях на шести континентах, в том числе шести странах с низким или средним доходом и 12 странах и территориях с высоким доходом;
• включались только когорты, где деменцию диагностировали клинически;
• участников набирали с января 1990 по декабрь 2011 года, наблюдение длилось до конца 2021 года, а объединённые данные анализировали с июня 2024 по июнь 2025 года;
• общий объём наблюдения - 287 632 человеко-года, за это время деменция развилась у 3001 участника.

Человеко-годы - это суммарная длительность наблюдения за всеми участниками. Авторы применили двухэтапный метаанализ с моделями случайных эффектов для стран и исследований, пуассоновские модели и веса, учитывающие выбывание участников. Качество оценивали по рекомендациям MOOSE.

Глобальная заболеваемость деменцией любых причин с поправкой на возраст и пол составила 9,7 случая на 1000 человеко-лет (95%-ный доверительный интервал 7,89-11,97).

Впервые можно сравнить заболеваемость деменцией в географически разнообразных популяциях с помощью одного статистического подхода и яснее увидеть, где и у кого возникают новые случаи, - отметила Эшли Велла.

Почему у женщин деменция возникает чаще, чем у мужчин?

После стандартизации по возрасту заболеваемость у женщин составила 10,6 случая на 1000 человеко-лет (95% ДИ 8,61-13,11), у мужчин - 8,6 (95% ДИ 6,94-10,72). Разница - 2 случая на 1000 человеко-лет, или около 23%.

Причин этой разницы исследование не установило. Версии о роли менопаузы и эстрогена, различий в образовании и профессиях, депрессии, тревожности или ожирения пока остаются гипотезами исследователей и комментаторов.

Ранее консорциум COSMIC уже фиксировал похожую картину. В анализе 21 когорты, опубликованном в 2023 году, риск деменции у женщин оказался немного выше (отношение рисков 1,12; 95% ДИ 1,02-1,23), особенно в странах с низким и ниже среднего доходом. Авторы той работы указывали, что женщины в среднем меньше учились и чаще страдали депрессией, но причинную связь это не доказывало.

Почему в странах с низким и средним доходом заболеваемость деменцией выше?

В странах с низким и средним доходом заболеваемость составила 13,6 случая на 1000 человеко-лет (95% ДИ 9,67-19,24), в странах с высоким доходом - 8,3 (95% ДИ 6,57-10,54). Разница - 5,3 случая на 1000 человеко-лет, или примерно 64%.

Как и в случае с полом, причины не установлены: медицинские, социальные, образовательные, экономические и экологические объяснения пока не проверены. Доверительный интервал для менее обеспеченных стран особенно широк, так что неопределённость здесь заметна.

Заболеваемость распределена неравномерно: показатели выше среди женщин и в странах с низким и средним доходом, - подчеркнула Эшли Велла.

Высокая заболеваемость в менее обеспеченных странах особенно тревожна: население там быстро стареет, а ресурсов для профилактики, диагностики и ухода часто меньше всего, - сказал старший автор работы Перминдер Сачдев.

Профессор Университета Монаша Мэттью Пейс (Matthew Pase), не участвовавший в исследовании, назвал работу амбициозной и важной для сравнения богатых и менее обеспеченных стран, а прогнозы - пугающими. По его словам, решения для стран с низким доходом должны быть масштабируемыми и не зависеть от доступа к дорогим академическим центрам.

Чем новые случаи деменции отличаются от числа больных?

Новая работа оценивает заболеваемость, то есть число людей, у которых деменция впервые возникает за год. Распространённость - другой показатель: это общее число людей, которые живут с деменцией в данный момент.

Например, анализ Global Burden of Disease 2019, опубликованный в январе 2022 года, оценил число людей с деменцией в 57,4 млн в 2019 году и спрогнозировал 152,8 млн к 2050-му. Эти цифры не противоречат новой оценке в 24,7 млн: одна описывает ежегодный приток новых случаев, другая - всех живущих с болезнью.

Также важно, что исследование посвящено деменции любых причин, а не только болезни Альцгеймера.

Есть ли прогноз деменции для России?

В доступных материалах исследования Россия не упоминается среди стран, вошедших в анализ, поэтому переносить глобальные цифры напрямую на российское население некорректно.

В анализе GBD 2019 прогнозировалось, что число людей с деменцией в России вырастет с 1 949 811 в 2019 году до 4 032 617 в 2050-м, то есть на 107%. Это тоже показатель распространённости, а не новых случаев.

По данным обзора 2024 года, крупных национальных эпидемиологических исследований деменции в России до этого не проводилось. Есть только локальные данные: в одном из районов Москвы распространённость деменции среди людей старше 60 лет составила 10,4%, болезни Альцгеймера - 4,5%. В 2026 году в журнале неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова опубликовали московское исследование с участием 33 164 человек от 55 лет. По скрининговому опроснику предполагаемая распространённость деменции составила 9,09%, а когнитивных нарушений без деменции - 49,59%. Это скрининг в одном городе, а не клинически подтверждённые национальные данные.

14 ноября 2024 года стартовало Российское когортное исследование старения мозга. В пилотной фазе участвуют случайно отобранные люди от 65 лет. Проект должен оценить распространённость, заболеваемость и факторы риска нейродегенеративных заболеваний, но итоговых оценок заболеваемости пока не опубликовано.

Можно ли снизить риск деменции?

Прогноз на 2050 год не предопределён. В 2024 году постоянная комиссия The Lancet расширила список модифицируемых факторов риска до 14, добавив нелеченую потерю зрения и высокий уровень холестерина ЛПНП. По оценке комиссии, воздействие на эти факторы потенциально может предотвратить или отсрочить около 45% случаев деменции. Это оценка для населения в целом, а не гарантия для конкретного человека.

Есть и наблюдения о снижении риска: метаанализ семи когорт из США и Европы, опубликованный в 2020 году, показал, что в 1988-2015 годах заболеваемость деменцией снижалась примерно на 13% за каждое десятилетие. При этом из-за старения населения абсолютное число случаев всё равно может расти.

Нельзя просто ждать появления деменции: нужны снижение модифицируемых рисков, раннее выявление и улучшение диагностики, лечения и ухода, - считает Генри Бродати.

Мэттью Пейс отметил, что в Австралии два одобренных препарата против деменции стоят дорого и не субсидируются государственной программой Pharmaceutical Benefits Scheme, поэтому профилактика остаётся особенно важной.

Каковы ограничения исследования?

Главное допущение модели - заболеваемость в каждой возрастной и половой группе останется неизменной до 2050 года. Профилактика, рост уровня образования, лучшая диагностика и лечение сосудистых факторов риска могут снизить итоговое число случаев, а ухудшение здоровья населения - повысить его. Поэтому 24,7 млн - сценарная оценка, а не неизбежный итог.

Кроме того, данные когорт собирались в 1990-2021 годах, а доверительные интервалы, особенно для менее обеспеченных стран, широкие. Исследование выявляет различия между группами, но не доказывает их причин.