Стимуляция мозга усилила эффект ЛФК при боли в пояснице

Подробно

Как проходило испытание стимуляции мозга при боли в пояснице?

Исследование провели с 3 ноября 2024 года по 1 сентября 2025 года в амбулаторном отделении реабилитации Первой аффилированной больницы Университета Сунь Ятсена в Гуанчжоу. Дизайн одноцентровый, рандомизированный, с параллельными группами, имитацией стимуляции и двойным ослеплением. Протокол зарегистрировали в Китайском реестре клинических испытаний (ChiCTR2300076620) 13 октября 2023 года, его одобрил комитет по этике больницы (решение [2023]596). На сайте издателя пока размещена ранняя версия статьи: до выхода окончательной версии записи она ещё может пройти редакторскую правку.

Исследователи связались с 48 людьми и включили 36 из них. Требования к участникам: возраст 18-40 лет и боль между нижним краем двенадцатого ребра и ягодичными складками, которая длится не меньше 12 недель. Участников поровну, по 18 человек, распределили в две группы. Средний возраст в активной группе составил 28,5 года, в группе имитации - 25,6 года. Боль в среднем длилась около 1,3 года, исходная интенсивность была умеренной: 4,56 и 4,33 см по 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкале (VAS).

Среди авторов работы - Кай Ли и Луюань Оу из отделения реабилитационной медицины Первой аффилированной больницы Университета Сунь Ятсена и Сяншэн Чжан из отделения анестезиологии Третьей аффилированной больницы Южного медицинского университета. Авторы для переписки - Минхуэй Дин, Хунцзян Ван и Чухуай Ван.

Что такое HD-tDCS и как стимулировали мозг?

HD-tDCS - высокоточная транскраниальная стимуляция постоянным током: слабый ток подают через электроды на коже головы. В этом испытании мишенью была первичная соматосенсорная кора (S1) - область, которая обрабатывает телесные ощущения. В ряде прежних работ стимулировали моторную кору.

Активная группа перед каждой тренировкой получала анодную стимуляцию:

• за 30 секунд ток повышали до 2 мА;
• держали на этом уровне 19 минут;
• за 30 секунд снижали до нуля.

В группе имитации ток подавали только первые 30 секунд, чтобы участник почувствовал характерное покалывание и не мог понять, в какую группу попал.

Затем обе группы проходили одинаковую программу стабилизации корпуса под наблюдением физиотерапевта: три занятия по 30 минут в неделю в течение четырёх недель. В неё входили втягивание живота, планка, скручивания, «мёртвый жук», «супермен», ягодичный мост и «птица-собака».

Помогает ли стимуляция мозга вместе с упражнениями сильнее, чем одни упражнения?

В условиях этого протокола и в краткосрочной перспективе - да: улучшение со временем было в обеих группах, но после четырёх недель у получавших активную стимуляцию были ниже оценки боли по VAS (средняя боль за предыдущие семь дней) и показатели ограничений активности по индексу Освестри (ODI) и опроснику Роланда - Морриса (RMDQ). При сравнении групп после лечения для всех трёх показателей P<0,001. Взаимодействие «группа × время» тоже оказалось статистически значимым по каждой шкале.

Кроме того, в активной группе после курса меньше был связанный с болью страх физической активности (FABQ-PA, P=0,004) и страх, связанный с работой (FABQ-W, P=0,003). Авторы также сообщили о более выраженных изменениях тонуса, жёсткости и эластичности мышцы-разгибателя поясницы и многораздельной мышцы.

Точных средних значений по шкалам после лечения и абсолютной разницы между группами в доступном тексте статьи нет: результаты приведены в виде графиков. Поэтому по опубликованным данным нельзя судить, насколько дополнительное улучшение значимо клинически. Статистическая значимость сама по себе этого не показывает.

Авторы пишут, что стимуляция S1 в сочетании с упражнениями может уменьшать интенсивность боли и связанные с ней ограничения у взрослых с хронической болью в пояснице в краткосрочной перспективе.

Что показали анализы крови и ЭЭГ?

Это вспомогательные, исследовательские показатели. У активной группы изменился альфа-ритм на ЭЭГ, а уровень L-глутамата в крови после лечения был ниже (P=0,015 при сравнении групп). Метаболиты анализировали только у части участников. Анализ выявил обогащение биохимических путей, связанных с ферроптозом (одной из форм гибели клеток), но напрямую ферроптоз не измеряли. Связь этих изменений с уменьшением боли не доказывает, что механизм действия именно такой.

Есть ли у метода побочные эффекты?

По данным авторов, все участники чувствовали лёгкое покалывание кожи головы. Усиления боли за время программы и связанных с болью нежелательных явлений не зарегистрировали. Однако 36 человек и четырёх недель недостаточно, чтобы считать метод безопасным в целом.

Сохраняется ли эффект после окончания лечения?

Неизвестно. Измерения провели только до начала курса и сразу после четырёх недель, повторных обследований не было. Авторы сами называют это ограничением работы и признают, что долговременный эффект остаётся неясным.

Есть и другие ограничения. Выборка маленькая, все участники проходили лечение в одном центре. Набирали сравнительно молодых людей с умеренной болью, способных выполнять упражнения. Поэтому переносить результат на пожилых, на людей с сильной болью и на тех, кто не может заниматься, нельзя.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. Работу финансировали Национальный фонд естественных наук Китая, научные программы провинций Гуандун и Хубэй и Хуачжунский университет науки и технологий. Производителя стимулятора, компанию Neuracle, и другие компании авторы благодарят за техническую поддержку.

Что раньше было известно о транскраниальной стимуляции при боли в спине?

Данные противоречивы. В 2015 году в BMJ вышло немецкое рандомизированное исследование 135 пациентов: стимуляция моторной коры перед четырёхнедельной когнитивно-поведенческой программой не дала значимого дополнительного эффекта. Систематический обзор 2020 года (девять испытаний, 411 участников) не нашёл убедительного действия многократной tDCS моторной коры на боль и ограничения.

Свежие обзоры оценивают метод благоприятнее, но с оговорками. В метаанализе в Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation (27 марта 2026 года, 21 испытание, 744 участника) у разных методов неинвазивной стимуляции мозга нашли в среднем снижение боли и ограничений, но определённость этих доказательств авторы оценили как очень низкую или умеренную. В обзоре 19 испытаний в Frontiers in Neurology (19 августа 2026 года) Юйчэнь Чжоу и соавторы пришли к таким выводам: однократная tDCS не показала значимого обезболивания по сравнению с имитацией, а сочетание стимуляции с физическими или поведенческими методами связано со снижением боли. Влияние на повседневное функционирование они назвали менее определённым и призвали проводить более качественные исследования.

В бразильском двойном слепом испытании на 37 пациентах, опубликованном в 2026 году в Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, стимуляция дорсолатеральной префронтальной коры уменьшила боль, но значимо не улучшила показатели ограничений.

В русскоязычной научной литературе чаще встречаются работы о других методах. Например, в обзоре 2021 года в журнале «Патологическая физиология и экспериментальная терапия» разбирается ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция при хронической боли в нижней части спины. Отдельно Cochrane оценивает стимуляцию спинного мозга. Это другие вмешательства, путать их с HD-tDCS коры не следует.

Всемирная организация здравоохранения в рекомендациях 2023 года по хронической первичной боли в пояснице относит к нехирургическим подходам структурированные программы упражнений. Это объясняет, почему важно, что стимуляцию проверяли как дополнение к тренировкам, а не вместо них.