Четыре болезни связали с потерей до 9,5 года жизни после 50

Подробно

Сколько лет жизни теряют при сочетании болезней сердца, диабета, ожирения и жировой болезни печени?

Авторы смоделировали оставшуюся продолжительность жизни для человека, дожившего до 50 лет. Если ни одного из четырёх состояний нет, расчётный остаток жизни составил 36,9 года в UK Biobank и 34,3 года в NHANES. При сочетании всех четырёх получилось 30,0 и 24,8 года. Разница - 6,9 года (95% ДИ 6,6-7,2) в британской когорте и 9,5 года (95% ДИ 8,2-10,6) в американской.

Чем больше состояний, тем больше разрыв:

• одно состояние: минус 2,1 года в UK Biobank и 2,3 года в NHANES;
• два состояния: минус 2,3 года в обеих когортах;
• три состояния: минус 4,1 и 5,2 года;
• все четыре: минус 6,9 и 9,5 года.

Это модельные оценки для групп, а не измеренная потеря лет у каждого участника. Из исследования также не следует, что лечение одного из состояний вернёт какое-то конкретное число лет.

Насколько выше риск смерти при всех четырёх состояниях?

По сравнению с людьми без этих состояний, при сочетании всех четырёх скорректированное отношение интенсивностей смерти от любой причины составило 3,58 (95% ДИ 3,42-3,74) в UK Biobank и 3,10 (95% ДИ 2,59-3,72) в NHANES.

Сильнее всего связь проявилась для смерти от сердечно-сосудистых причин. Скорректированное отношение субраспределённых интенсивностей с учётом конкурирующих причин смерти составило 8,39 (95% ДИ 7,51-9,38) в британской когорте и 3,88 (95% ДИ 3,04-4,95) в американской.

Это относительные показатели. По ним нельзя вычислить абсолютную вероятность смерти конкретного человека.

По выводу авторов, сочетание четырёх состояний было связано с самой высокой смертностью, особенно сердечно-сосудистой, и с существенным сокращением ожидаемой продолжительности жизни.

Кого и как изучали учёные?

В работе использованы два проспективных массива данных, клинических испытаний лечения в ней не было:

• UK Biobank - 429 722 участника из Англии, Уэльса и Шотландии, в основном в возрасте 37-73 года на момент набора в 2006-2010 годах. Средний возраст - 56,6 года, медиана наблюдения - 13,7 года, сведения о смертности - до 30 ноября 2022 года.
• NHANES - 38 759 взрослых американцев 20-79 лет из обследований 1999-2018 годов. Средний возраст - 45,6 года, медиана наблюдения - 9,5 года, сведения о смертности - до 31 декабря 2019 года.

За время наблюдения умерли 35 919 и 4082 человека, в том числе 5022 и 1185 - от сердечно-сосудистых причин. Все четыре состояния в начале наблюдения были у 9127 участников UK Biobank (2,1%) и у 855 участников NHANES (2,2%).

В модели включали возраст, пол, этническую группу, социально-экономическое положение, образование, курение, алкоголь, физическую активность и качество питания. Устойчивость результатов авторы проверяли на нескольких альтернативных определениях и исключениях.

Что такое сердечно-сосудисто-печёночно-метаболическая синдемия?

Так авторы называют одновременное наличие четырёх состояний (cardiovascular-liver-metabolic, или CLM, syndemic):

• сердечно-сосудистое заболевание - ишемическая болезнь сердца, инсульт или сердечная недостаточность;
• метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени (MASLD);
• диабет 2-го типа;
• ожирение - индекс массы тела от 30 кг/м².

Термин MASLD закрепил международный консенсус, опубликованный 24 июня 2023 года. Новое определение связывает жировую болезнь печени с кардиометаболическими факторами риска, поэтому этот диагноз по определению пересекается с ожирением и диабетом. Концепцию сердечно-сосудисто-печёночно-метаболической синдемии в октябре 2025 года описала независимая международная группа под руководством Nicholas W. S. Chew в обзоре в Nature Reviews Cardiology. Новая когортная работа оценила в цифрах, как число этих состояний связано со смертностью и оставшимися годами жизни.

Насколько точно жировую болезнь печени определяли по индексу FLI?

Печень участников не исследовали ни на УЗИ, ни с помощью биопсии. Стеатоз в обеих когортах определяли по расчётному индексу Fatty Liver Index (FLI): порогом считали значение от 60. Для диагноза MASLD требовался ещё как минимум один кардиометаболический фактор риска. Поэтому часть участников могла попасть не в ту группу.

Кроме того, FLI сам рассчитывается с учётом индекса массы тела. Четыре состояния частично зависят друг от друга по определению, и их сочетание нельзя считать суммой четырёх независимых воздействий.

Каковы ограничения исследования?

Авторы прямо пишут, что найденные связи нужно рассматривать как ассоциации, а не как причинные эффекты. Есть и другие ограничения:

• в NHANES сердечно-сосудистые диагнозы записывали со слов участников о том, что их поставил врач;
• болезни и сопутствующие факторы фиксировали только в начале наблюдения, а их изменения в дальнейшем полностью не учитывали;
• UK Biobank не отражает население Великобритании в целом;
• результаты не проверяли на жителях России, на детях и на людях за пределами возрастных рамок когорт.

Статья вышла как рецензированная Article in Press: рукопись поступила 24 апреля, её приняли 1 октября 2026 года, окончательная редакционная версия может заменить нынешний файл. Работу финансировали фонд естественных наук провинции Шаньдун и национальный план исследований и разработок Китая. Один из авторов для переписки, Bo Xi, входит в редакционную коллегию BMC Medicine, остальные авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Опасна ли жировая болезнь печени сама по себе?

Другие исследования отвечают на этот вопрос по-разному. В шведской общенациональной когорте 2022 года расчётная продолжительность жизни людей с диагнозом неалкогольной жировой болезни печени (NAFLD, прежнее название) была в среднем на 2,8 года меньше, чем у сопоставимых людей из общей популяции. Анализ американского NHANES III 2024 года с наблюдением 26,7 года не нашёл статистически значимого роста общей смертности при одной только MASLD у людей с кардиометаболическими факторами риска.

Популяции и определения в этих работах разные, и прямо новому результату они не противоречат. Однако цифры для сочетания четырёх состояний нельзя переносить на одну жировую болезнь печени.

В России распространённость предполагаемой жировой болезни печени и её связь с факторами риска изучал НМИЦ терапии и профилактической медицины в исследовании ЭССЕ-РФ-2 (публикация 2022 года). В нижегородской работе 2026 года на 120 пациентах оценивали кардиометаболический индекс при жировой болезни печени. Ни одна из этих работ не проверяла, сколько лет жизни теряют россияне при сочетании четырёх состояний.