В 20 странах контроль давления спас бы 518 тыс. жизней в год

Подробно

Как исследователи посчитали 518 тысяч предотвращённых смертей?

Конференция Hypertension Scientific Sessions 2026 проходила 7-11 октября 2026 года в Арлингтоне (штат Вирджиния, США). Доклад №89 «Hypertension Control Prevents More Deaths Than Other Clinical Preventive Services: Results from a Modelling Study in 20 Countries» прозвучал 11 октября в 10:15 по восточному времени США (17:15 мск) в секции «Closing the Control Gap: From Adherence to Outcomes». Докладчик - Скотт Пилла, доктор медицины, магистр наук о здоровье, доцент медицины Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса в Балтиморе.

Авторы взяли 20 стран, где от неинфекционных заболеваний умирает больше всего людей, и оценили шесть профилактических услуг:

• контроль артериального давления;
• статины для тех, кому они показаны;
• контроль глюкозы при диабете;
• скрининг колоректального рака;
• скрининг рака молочной железы;
• скрининг рака шейки матки.

Данные о том, кому нужны эти услуги и кто их получает по возрасту и полу, брали, в частности, из Global Burden of Disease, NCD Risk Factor Collaboration и баз ВОЗ STEPS и Cancer Screening. Нынешний уровень помощи сравнивали со сценарием, где услугу получают примерно 80% тех, кому она показана. Такой охват взят по образцу самых результативных систем здравоохранения США. Важно: 80% - это гипотетический охват нуждающихся, а не реальная доля успешно пролеченных пациентов.

По модели, лучший контроль давления мог бы ежегодно предотвращать 518 476 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в этих 20 странах. Это абсолютная расчётная величина за год, а не процент, на который снижается риск отдельного человека.

Сколько смертей модель приписывает другим видам профилактики?

В том же сценарии модель даёт меньшие цифры для других услуг:

• статины по показаниям - 340 682 сердечно-сосудистые смерти в год;
• контроль глюкозы при диабете - 309 520;
• скрининг колоректального рака - 206 767 смертей от этого рака в год.

Каждая оценка относится к отдельной услуге, и складывать их как независимые эффекты релиз не предлагает.

Исходный уровень профилактики в модели такой: давление ниже 140/90 мм рт. ст. было примерно у одного из пяти взрослых с гипертонией в изученных странах. Статины принимали 16% людей с высоким холестерином. Глюкоза ниже уровня, который в релизе назван оптимальным, была у 39% людей с диабетом 1-го или 2-го типа. Рекомендованные онкоскрининги проходили 14-26% тех, кому они положены.

По словам Пиллы, анализ существующих данных показал: если расширить лечение гипертонии в этих странах, модель даёт больше предотвращённых сердечно-сосудистых смертей, чем при расширении приёма статинов или контроля сахара. Пробелы в профилактике есть во всех рассмотренных странах. Но, как подчеркнул исследователь, больше всего можно улучшить в странах с доходом ниже среднего: там плохо контролируют гипертонию, мало лечат высокий холестерин и редко проводят онкоскрининг.

Для контроля давления релиз отдельно приводит почти равные оценки: 223 282 предотвращённые смерти в странах с доходом выше среднего и 223 655 - в странах с доходом ниже среднего. Стран с низким доходом в выборке, по данным релиза, не было. Сумма этих двух цифр на 71 539 меньше общего итога 518 476, и релиз это расхождение не объясняет.

Почему при гипертонии лечение получают, а давление не контролируется?

Проблема общемировая. По второму глобальному докладу ВОЗ, вышедшему 23 сентября 2025 года, в 2024 году с гипертонией жили около 1,4 млрд человек. Под контролем давление было лишь у чуть более чем одной пятой из них. ВОЗ называет препятствия: доступность лекарств и проверенных тонометров, перебои с поставками, слабое последующее наблюдение пациентов.

Некоторым странам удалось заметно улучшить показатели. По данным ВОЗ, в отдельных районах Бангладеш контроль давления вырос с 15% до 56% за 2019-2025 годы, а в Республике Корея в 2022 году он составил 59% по стране. Это примеры реально достигнутого контроля, но не проверка прогноза AHA.

Дэниел У. Джонс - почётный декан и профессор Медицинской школы Университета Миссисипи, председатель комитета по рекомендациям AHA по давлению 2025 года. В моделировании он не участвовал. По его оценке, модель показывает, насколько велика может быть польза контроля давления. Поэтому врачам и пациентам стоит больше внимания уделять тому, чтобы давление было в норме, - за счёт образа жизни, а при необходимости и лекарств. При этом Джонс связан с AHA, которая распространила новость, так что его комментарий нельзя считать независимой проверкой расчёта.

Что означает порог 140 на 90 в исследовании?

В модели давление считалось контролируемым, если оно ниже 140/90 мм рт. ст. Американские рекомендации AHA и American College of Cardiology, опубликованные 14 августа 2025 года, ставят для лечащихся взрослых цель строже - ниже 130/80 мм рт. ст. Это два разных показателя: модельный критерий и клиническая цель. Какое давление нужно конкретному пациенту, решает врач с учётом сопутствующих заболеваний.

Как обстоят дела с контролем давления в России?

Входит ли Россия в 20 изученных стран, по доступным материалам подтвердить не удалось. Поэтому цифру 518 476 нельзя относить к России или переносить на неё.

Отдельная оценка ВОЗ по данным за 2024 год, из страновых профилей 2025 года: в России 42,6 млн взрослых 30-79 лет с гипертонией. Лечение получали 54% из них, а давление контролировали 20%.

Близкие данные даёт российское исследование ЭССЕ-РФ, опубликованное в 2025 году в журнале «Артериальная гипертензия». В него вошли 9966 человек 25-64 лет с гипертонией: лечение получали 62,5%, а давление было под контролем у 23% всех участников. Это наблюдательные данные о связях между факторами, а не расчёт числа предотвратимых смертей. Ещё одно исследование прошло в Москве: 800 человек случайным образом распределили по группам и проверяли цифровое сопровождение лечения. В группе вмешательства среднее давление снизилось, но изучали именно давление, а не смертность.

Насколько надёжны выводы модели?

AHA называет работу исследовательскими тезисами конференции. Их отбирали независимые комиссии, но рецензирование как полноценная журнальная статья они не проходили. Тезисы должны выйти в приложении к журналу Hypertension 17 ноября 2026 года.

Ключевые ограничения:

• по некоторым странам мало данных о том, как используется профилактика;
• модель не предлагает проверенного способа довести помощь до 80% нуждающихся, в релизе нет ни стоимости, ни сроков такой программы;
• в доступных материалах нет полного списка стран, разбивки по каждой стране и диапазона неопределённости для оценки 518 476.

То, что лечение давления снижает смертность, подтверждает и более широкая доказательная база. Но конкретная величина 518 476 зависит от допущений модели, и индивидуальный риск пациента из неё вывести нельзя.

У работы есть предшественник. В сентябре 2025 года Пилла и соавторы показали на той же конференции близкую модель (тезисы FR472): 22 страны и семь услуг, включая помощь в отказе от курения. Там рост контроля давления примерно с 20% до 30% давал около 132 тыс. предотвращённых смертей в год. Это предыдущая версия анализа с другими параметрами, и напрямую с результатом 2026 года её сравнивать нельзя.

Нельзя напрямую сравнивать новую цифру и с докладом ВОЗ от 19 сентября 2023 года. По модели ВОЗ, расширение эффективного лечения гипертонии могло бы предотвратить 76 млн смертей за 2023-2050 годы, но там другой период, охват и сценарий.