Стаж диабета связали с массой сердца независимо от HbA1c

Подробно

Что именно обнаружили исследователи?

Статья вышла в BMJ Open (том 16, выпуск 10, номер e113002). Её авторы - Ламия Аль Сайхан (Lamia Al Saikhan), Ниши Чатурведи (Nishi Chaturvedi), Арджун Гош (Arjun K Ghosh), Ребекка Харди (Rebecca Hardy) и Алун Хьюз (Alun Hughes). Аль Сайхан работает на кафедре кардиологических технологий Университета имени имама Абдулрахмана бин Фейсала в Даммаме. Хьюз - профессор Института сердечно-сосудистых наук Университетского колледжа Лондона и автор для переписки.

Главный результат: в многофакторной модели каждый дополнительный год диабета 2-го типа был связан с более высоким индексом массы левого желудочка (LVMi) - на 1,09 г/м^1,7 (95% доверительный интервал 0,364-1,81; p=0,003). По оценке авторов, разница в длительности диабета в 10 лет соответствует примерно половине стандартного отклонения этого показателя.

Другие изученные показатели структуры левого желудочка устойчивой связи со стажем диабета не показали.

Вывод авторов статьи:

Более длительный диабет 2-го типа на протяжении взрослой жизни связан с повышенным индексом массы левого желудочка в позднем возрасте независимо от текущей гликемии.

Это вывод о связи, а не о доказанной причине.

Как проводили исследование британской когорты 1946 года?

Работа основана на данных Medical Research Council National Survey of Health and Development - многолетнего наблюдения за людьми, родившимися в Великобритании в 1946 году. Эхокардиографию и другие обследования участники проходили в 2006-2010 годах, в возрасте 60-64 лет. Средний возраст на момент ЭхоКГ - 63,25 ± 1,10 года, мужчин в выборке 700 (47,4%).

Из 1475 человек диабет 2-го типа в 60-64 года был у 144 (9,8%). Диагноз и возраст начала болезни определяли по словам самих участников, по диагнозу врача и/или по уровню HbA1c. Структуру левого желудочка оценивали по ЭхоКГ. Главный показатель - масса левого желудочка с поправкой на рост в степени 1,7.

В моделях учитывали возраст, пол, социально-экономическое положение или социальный класс, образование, индекс массы тела, физическую активность в свободное время и курение.

Что значит «независимо от текущего уровня сахара»?

HbA1c показывает средний уровень глюкозы в крови за последние месяцы. Когда исследователи дополнительно учли HbA1c, измеренный в 60-64 года, связь стажа диабета с массой левого желудочка почти не изменилась.

То есть один нынешний показатель сахара не объясняет, как прежние годы болезни могли отразиться на сердце. Но и это ограничение нужно помнить: HbA1c измеряли один раз, в позднем возрасте, поэтому он не отражает всю гликемическую нагрузку за прежние годы.

Повышает ли это риск инфаркта и других сердечных событий?

В этом анализе такие события не изучали. Авторы предполагают, что разница в индексе массы левого желудочка, которая соответствует 10 годам диабета, может означать рост риска сердечно-сосудистых событий на 10-20%. Эту оценку они взяли из прежних работ, а не получили на данных этой когорты.

Предотвращение диабета 2-го типа или отсрочка его начала могут благоприятно сказаться на будущем сердечно-сосудистом риске.

Это интерпретация авторов. Помогает ли такая стратегия сохранить структуру сердца, в исследовании не проверяли.

Совпадает ли результат с прежними исследованиями?

Не полностью: прежние данные расходились.

• В американском исследовании CARDIA (публикация в JACC: Cardiovascular Imaging, онлайн 17 августа 2016 года) самые высокие индекс массы левого желудочка и отношение его массы к объёму к среднему возрасту были у группы, где диабет начался раньше и длился больше 10 лет.
• В другом анализе CARDIA (Diabetes Care, онлайн 9 января 2018 года; Джаред Рейс и соавторы) у 3628 участников после поправок на социально-демографические и сердечно-сосудистые факторы связи длительности диабета с массой левого желудочка не нашли.
• В датском исследовании 2016 года с ростом стажа диабета менялись толщина стенок и размеры левого желудочка, но связи с увеличением его массы не было (p=0,74).
• В России в 2021 году Н. С. Мещерина и Н. С. Гусейнова из Курского государственного медицинского университета изучили 244 карты пациентов с диабетом 2-го типа и хронической сердечной недостаточностью. Индекс массы миокарда левого желудочка у них коррелировал с длительностью диабета (r=0,42; p=0,02). Но это клиническая группа уже больных людей, и её нельзя приравнивать к британской популяционной когорте.

Часть результатов британской когорты авторы уже представляли 29 января 2025 года в тезисах European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. Статья в BMJ Open - полная журнальная публикация этого анализа.

Какие ограничения у исследования?

• Дизайн наблюдательный: он не доказывает, что изменение сердца вызвала именно длительность диабета.
• HbA1c измеряли один раз, в 60-64 года.
• Возраст начала диабета мог быть определён неточно.
• Возможно влияние неучтённых факторов и разного лечения, которое получали участники.
• По словам авторов, выводы применимы прежде всего к белым британцам примерно этого возраста.

Что это значит для людей с диабетом 2-го типа?

Работа говорит о том, что для оценки состояния сердца может иметь значение не только нынешний уровень сахара, но и то, сколько лет человек болеет. При этом исследование не проверяло схемы лечения, не доказывало, что ЭхоКГ нужна всем людям с диабетом, и не измеряло прирост сердечно-сосудистых событий. Вопросы обследования и лечения стоит обсуждать с лечащим врачом.