Курс о напитках немного улучшил ИМТ школьников Массачусетса

Подробно

Что показало исследование H2GO! через год?

Главный показатель - изменение zBMI через 12 месяцев по сравнению с исходным уровнем. Скорректированное среднее изменение составило -0,11 в группе программы и +0,08 в группе сравнения. Разница изменений между группами составила -0,19 единицы zBMI (95% доверительный интервал от -0,38 до -0,01; p=0,04). В модели учитывали доход семьи, образование родителя и его готовность пить воду вместо спортивного напитка при физической нагрузке.

У результата есть важные оговорки. Изменения zBMI внутри каждой группы по отдельности статистически значимыми не были. Нескорректированная разница через 12 месяцев составила -0,14 (95% ДИ от -0,29 до +0,01; p=0,07), то есть не достигла порога значимости. Через два и шесть месяцев значимой разницы между группами не выявили.

Статья «A Community-Based Behavioral Intervention and Body Mass Index in School-Aged Children: A Cluster Randomized Clinical Trial» вышла в рецензируемом журнале JAMA Network Open. Её авторы - Моника Ванг, Селенн Алаторре, Авива Шварц и коллеги. Это итоговые результаты завершённого испытания. Программу проводили с сентября 2020 по май 2024 года, наблюдение за участниками закончилось в июне 2025 года.

Моника Ванг - доцент кафедры наук о здоровье сообщества Школы общественного здравоохранения Бостонского университета и автор статьи для корреспонденции. Она дала результату такую оценку:

«Одно из самых поразительных наблюдений - нам удалось сдвинуть ИМТ участников исследования в более здоровую сторону в период, когда национальная динамика детского ожирения двигалась в противоположном направлении».

Как была устроена программа для школьников?

Проверяли, может ли работа с детьми во внешкольных клубах улучшить zBMI через 12 месяцев, если она направлена на сокращение сладких напитков и выбор воды. Распределяли площадки, а не отдельных детей. Сначала рандомизировали 10 клубов. В одном клубе сравнения прекратили набор из-за нехватки сотрудников, и его заменили другим. В итоге в исследовании участвовали 11 площадок: пять с программой и шесть с обычными занятиями.

В испытание включили 437 детей 8-13 лет из 383 семей: 235 детей в клубах программы и 202 в клубах сравнения. Средний возраст участников - 10,1 года, девочек было 219 (50,1%). При включении 74 ребёнка (16,9%) имели избыточную массу тела, 161 (36,8%) - ожирение. По словам детей, в среднем они выпивали 12,0 американской жидкой унции сладких напитков и 23,9 унции воды в сутки.

Участникам программы предложили 12 очных групповых занятий примерно за шесть недель. Их вели обученные сотрудники клубов. На занятиях проводили дегустации и показывали, сколько сахара в напитках. Дети придумывали собственные истории и проекты и получали задания, которые выполняли вместе с родителями. Группа сравнения занималась по обычной программе клубов.

«Мы сосредоточились на одном простом, конкретном изменении, которое не требовало дорогой или сложной перестройки семейной жизни: пить меньше сладких напитков и больше воды», - пояснила Моника Ванг.

Испытание зарегистрировано под номером NCT04265794. Его частично финансировал грант R01DK120713 Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK, входит в Национальные институты здравоохранения). Сумма гранта в статье не указана.

Что означает zBMI у детей и подростков?

У детей обычный индекс массы тела сложно сравнивать напрямую: нормальные значения меняются с возрастом и зависят от пола. Поэтому в исследовании использовали zBMI. Этот показатель отражает, на сколько стандартных отклонений ИМТ ребёнка отличается от среднего для его возраста и пола.

Изменение zBMI - это не изменение массы тела в килограммах. Разницу -0,19 нельзя перевести в конкретные потерянные килограммы, процент снижения ожирения или прогноз для отдельного ребёнка: статья таких оценок не приводит. Рост и вес детей дважды измеряли сотрудники исследования на стандартизированном оборудовании.

Помогает ли замена сладких напитков водой ребёнку с избыточным весом?

Судя по анкетам детей, за год в группе программы потребление сладких напитков снизилось на 3,66 американской жидкой унции в сутки, а потребление воды выросло на 6,62 унции. Однако разница с группой сравнения статистически значимой не была: -0,67 унции в сутки по сладким напиткам (p=0,77) и +4,86 унции по воде (p=0,11). Значит, исследование не доказало, что эффект по zBMI вызван именно заменой напитков. Анализ посреднических механизмов также не подтвердил роль измеренного показателя расширения возможностей детей.

В разведочном (дополнительном) анализе за год в более низкую категорию ИМТ перешли 28,9% детей в группе программы и 17,8% в группе сравнения (p=0,02). Среди детей, у которых на старте была избыточная масса тела, до категории здорового веса дошли 44,4% против 31,6%. В категорию ожирения перешли 5,6% против 21,1%. Это предварительные наблюдения, и подтверждать их нужно в отдельных исследованиях.

Какие ограничения у исследования?

• Потребление напитков оценивали по самоотчётам детей, а не по объективным измерениям.
• Дети посетили в среднем только 50% занятий. Запланированные элементы программы выполнили в среднем на 77%. Занятие в среднем длилось 45,2 минуты, хотя планировался час.
• К 12 месяцам в исследовании оставались 69,1% участников. В основной анализ вошли данные 395 детей: записи с пропущенными ковариатами исключили.
• Одну площадку сравнения пришлось заменить.
• Без поправки на ковариаты основной результат не был статистически значимым.
• Исследование проводилось только в клубах Массачусетса. Неизвестно, сохранится ли разница дольше 12 месяцев и повторится ли она в других условиях.

Бостонский университет считает программу перспективной для внешкольных площадок. При этом он признаёт, что нужно выяснить, не повлияли ли на изменение zBMI другие факторы. Это оценка организации, которая проводила исследование. Независимых именных комментариев экспертов к работе найти не удалось.

«Общественные организации - важнейшие партнёры профилактики, потому что именно там дети проводят время, строят отношения и учатся друг у друга», - считает Моника Ванг.

Что было известно о программе H2GO! раньше?

Пилотное исследование H2GO! проходило в двух клубах с сентября 2016 по апрель 2017 года. В анализ вошли 100 детей и 87 родителей. Через шесть месяцев в группе программы по сравнению с контрольной дети пили меньше сладких напитков и больше воды, а zBMI у них менялся благоприятнее. Площадок было всего две, поэтому надёжность результата и возможность перенести его на других детей были ограничены. Работу опубликовал International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity 30 июля 2019 года, и она стала основанием для более крупного испытания. Протокол кластерного рандомизированного исследования вышел в BMC Public Health 15 сентября 2021 года.

Что известно о подобных программах в России?

В марте 2025 года Е. А. Цукарева и А. В. Авчинников опубликовали в «Российском вестнике гигиены» работу о комплексной образовательной программе в трёх школах Смоленска. В основную группу вошли 176 четвероклассников, в группу сравнения - 160. Доля детей основной группы, которые часто пили сладкую газировку, сократилась с 14,7% до 5,7%. Доля детей с избыточной массой тела за год уменьшилась с 17,6% до 9,6%. Однако эта программа охватывала также питание, физическую активность и работу с родителями, поэтому напрямую сравнивать её эффект с H2GO! нельзя.

В более раннем российском наблюдательном исследовании 434 школьников 7-18 лет частое употребление сладких напитков было связано с более высоким ИМТ. Сама по себе такая связь не доказывает причинности. Связь сахаросодержащих напитков с избыточным весом и ожирением у детей разбирает и аналитическая записка Европейского регионального бюро ВОЗ, опубликованная 31 декабря 2024 года.